Как принимать витамин D: обзор европейских и российских рекомендаций (2026)
В 2024 году эндокринологическое общество, объединяющее ученых со всего мира (Endocrine Society) обновило рекомендации по приему витамина D, выпущенные в 2011 году. В России же продолжают действовать клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов 2021 года. В статье разберем, в чем разница подходов и как лучше принимать витамин D в 2026 году.
Дефицит витамина D остается распространенной проблемой во всем мире, особенно в странах с длительным осенне-зимним периодом. Нехватка солнечного света, малоподвижный образ жизни, низкое качество питания — все это оказывает влияние на уровень 25(OH)D в крови.
При этом за последние годы появились крупные международные исследования, которые пересмотрели роль добавок витамина D у здоровых людей. Ключевые изменения касаются двух вопросов: сколько витамина D считать суточной нормой и нужен ли анализ. Именно это стало поводом для обновления рекомендаций.
Витамин D поступает в организм тремя основными путями: через кожу, с пищей и в виде добавок. Каждый из них играет свою роль, особенно в условиях, когда солнечный свет доступен только в летние месяцы.
- Примерно 80-90% витамина D вырабатывается в коже при воздействии солнца, а точнее — УФ лучей типа B (UVB). Для этого достаточно быть на солнце в открытой одежде 10-15 минут 2-3 раза в неделю. При этом стоит учитывать, что Россия находится в северных широтах, где большую часть года шанс получить нужную дозу UVB-лучей минимален.
- С продуктами питания витамин D поступает в меньших количествах, чем синтезируется на солнце. Основные источники — это жирная морская рыба (лосось, скумбрия, сельдь), печень трески, яичные желтки, сливочное масло. Покрыть суточную потребность только за счет питания довольно сложно, особенно при ограничениях в рационе.
- Биодобавки рекомендуются при невозможности получить нужное количество из солнца и еды, а также при дефиците витамина D. Определить дефицит можно по специальному лабораторному анализу, который покажет, сколько витамина в форме соединения 25(OH)D содержится в крови.
Организм должен получать витамин D каждый день, его нельзя накопить впрок — излишек выводится печенью и почками или откладывается в жировой ткани. Дефицит витамина D может привести к развитию серьезных нарушений здоровья, и в группе риска самые уязвимые группы населения:
- у маленьких детей недостаток витамина D приводит к рахиту — нарушению роста костей, при котором деформируются кости черепа, грудной клетки, искривляются ноги;
- у взрослых на фоне хронического дефицита витамина D может развиваться остеомаляция, то есть размягчение костной ткани и остеопороз — снижение плотности костей;
- у пожилых людей недостаток витамина D приводит к мышечной слабости, увеличивает риск падений и переломов, сокращает продолжительность жизни и ее качество.
Endocrine Society не рекомендует проводить анализ крови на содержание в крови витамина D без явных показаний, а Российское эндокринологическое общество допускает тестирование у людей из групп риска.
Таблица 1. Группы лиц с высоким риском тяжелого дефицита витамина D, которым показан биохимический скрининг.
1.Дети и подростки от 1 до 18 лет
Мировое эндокринологическое сообщество рекомендует эмпирический (анализ не нужен) прием витамина D детям для профилактики частых осложнений дефицита: инфекций дыхательных путей и рахита.
Это могут быть продукты питания, обогащенные витамином D, витаминные комплексы или ежедневный прием добавок витамина D (в таблетках или каплях). Средняя доза — 1200 МЕ (30 мкг) в день.
Российская ассоциация эндокринологов рекомендует всем детям (при отсутствии противопоказаний) проводить профилактику недостаточности витамина D и рахита (препаратом группы витамин D — колекальциферолом) в дозах, соответствующих возрастной потребности, круглогодично и непрерывно, включая летние месяцы [1].
Профилактические дозы витамина D, вне зависимости от вида вскармливания (не требуется пересчета дозы для детей на смешанном или искусственном вскармливании):
- 0-1 месяц: 500 МЕ/сутки
- 1-12 месяцев: 1000 МЕ/сутки
- 1-3 года: 1500 МЕ/сутки
- 3-18 лет: 1000 МЕ/сутки
Отдельно рассматриваются дети из групп риска (недоношенные и маловесные дети, дети с избыточной массой тела и ожирением, дети с клиническими признаками рахита, дети с хроническими заболеваниями почек и печени и др.) [2].
2.Мужчины и небеременные женщины моложе 50 лет
Мировое эндокринологическое сообщество не рекомендует принимать витамин D в дозировках, превышающих суточную норму 600 МЕ (15 мкг) в день. Также эксперты считают тестирование на уровень 25(OH)D в крови бессмысленным, если нет показаний для скрининга (например, гипокальциемия).
Российская ассоциация эндокринологов в качестве профилактики дефицита витамина D рекомендует принимать 800-1000 МЕ витамина D каждый день взрослым 18-50 лет.
3.Мужчины и женщины от 50 до 74 лет
Мировое эндокринологическое сообщество советует взрослым в этой возрастной группе придерживаться рекомендуемой суточной нормы 600 МЕ (15 мкг) в день для людей в возрасте от 50 до 70 лет и 800 МЕ (20 мкг) в день для людей старше 70 лет. Анализ без показаний также не назначается.
Российская ассоциация эндокринологов людям после 50 лет рекомендует дополнительно принимать не менее 800-1000 МЕ витамина D в день. Результаты исследований показали, что прием добавок с витамином D приводил к снижению переломов и падений примерно на 20%.
4.Беременные и кормящие женщины
Мировое эндокринологическое сообщество рекомендует профилактический прием витамина D во время беременности, чтобы снизить риск развития резкого повышения давления (преэклампсии), внутриутробной смертности, преждевременных родов, рождения детей с малым гестационным возрастом и неонатальной смертности. Средняя доза — 2500 МЕ (63 мкг) в день.
Российская ассоциация эндокринологов рекомендует беременным и кормящим женщинам профилактику нехватки витамина D в дозировке не менее 800-2000 МЕ витамина D в день. Если присутствуют риски дефицита витамина D (темная кожа, ожирение, гестационный диабет, низкое пребывание на солнце и др.) специалисты рекомендуют анализ крови на содержание 25(OH)D и прием повышенных доз витамина D (только по назначению врача).
Витамин D можно принимать в виде таблеток, капсул или во флаконе с каплями. Форма выпуска не влияет на эффективность, но для людей с проблемами глотания, удобнее принимать витамин D в виде капель. Детям такой формат тоже подходит, потому что можно добавлять капли в молоко или другие напитки.
Добавки бывают двух типов: D3 (колекальциферол) и эргокальциферол (D2). Обе повышают уровень витамина D, но отличаются происхождением и биологической активностью. Витамин D3 получают из ланолина (овечьей шерсти), а D2 — из грибов и дрожжей. После облучения ультрафиолетом оба варианта получают необходимую для усвоения форму.
В рекомендациях Российской ассоциации эндокринологов и документах Endocrine Society для коррекции дефицита чаще рассматривается именно витамин D3, поскольку он лучше поддерживает стабильный уровень 25 (OH) D в сыворотке крови.
Витамин D участвует в кальций-фосфорном обмене. Если витамина D недостаточно, кальций хуже усваивается, и организм начинает забирать его из костей, чтобы поддерживать уровень в крови. Со временем это может приводить к снижению плотности костной ткани.
Лучшим источником кальция являются молочные продукты. Чтобы покрыть суточную потребность, взрослому человеку необходимо получать не менее трех порций молочных продуктов в день. К примеру, одной порцией считается 150 г творога, 200 мл молока или кисломолочных продуктов (кефир, ряженка, айран), 150 г йогурта или 30 г твердого сыра [3].
Таблица 2. Возрастные нормы потребления кальция.
Важно, чтобы оба этих витамина в достаточном количестве поступали в организм. При недостаточном потреблении кальция с продуктами питания необходимо применение добавок кальция для обеспечения суточной потребности в этом элементе.
Подход Международного эндокринного сообщества стал более осторожным: меньше необоснованного тестирования и акцент на естественный способ получения витамина от еды и солнца [4]. В России многие люди (особенно горожане) живут в условиях недостатка солнечного света большую часть года, поэтому профилактика дефицита витамина D по-прежнему остается актуальной.
При этом нужно помнить, что повышенные лечебные дозы витамина D может назначать только врач по конкретным показаниям. Для профилактики вы можете принимать малые дозы без анализа, опираясь как на рекомендации от Российской ассоциации эндокринологов (более актуальные для россиян), так и на обновленные рекомендации Endocrine Society.
не найдено